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在追求美的道路上，人們不斷探索各種美容手段，美容填充治療作為非侵入性面部年輕化的熱門選擇，近年來(lái)應(yīng)用愈發(fā)廣泛。
然而，這看似安全的美容方式背后，卻隱藏著一種罕見(jiàn)但極為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn) —— 繼發(fā)的視力喪失。
一
美容填充治療現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)情況
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01
填充治療的廣泛應(yīng)用
近十年來(lái)，軟組織填充劑在非侵入性面部年輕化治療中呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展態(tài)勢(shì)。2023 年全球真皮填充劑市場(chǎng)價(jià)值高達(dá) 50.8 億美元，且預(yù)計(jì)到 2032 年將翻倍增長(zhǎng)至 101.6 億美元。其中，玻尿酸等填充劑更是備受青睞，成為眾多愛(ài)美人士改善面部外觀、對(duì)抗衰老的常用手段。
02
并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的悄然浮現(xiàn)
隨著美容填充治療的普及，相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多。其中，繼發(fā)于美容填充治療的視力喪失雖屬罕見(jiàn)，卻極其嚴(yán)重。這一并發(fā)癥猶如隱藏在美麗背后的 “暗礁”，隨時(shí)可能給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果。一旦發(fā)生，不僅可能導(dǎo)致患者永久性失明，還可能引發(fā)中風(fēng)等危及生命的狀況。
二
致盲機(jī)制探秘
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01
主流機(jī)制：血管栓塞逆流
目前學(xué)界普遍認(rèn)為，此類并發(fā)癥的發(fā)生源于填充劑意外注入血管后，形成的填充劑栓塞通過(guò)逆流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦部供血?jiǎng)用}。
當(dāng)填充劑被直接注入滑車上動(dòng)脈或與滑車上動(dòng)脈形成吻合的鼻背動(dòng)脈時(shí)，填充物可沿特定方向逆流進(jìn)入眼動(dòng)脈及其分支，阻斷視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，從而引發(fā)視力并發(fā)癥。這一過(guò)程就如同河流中的 “異物” 堵塞了下游的重要 “航道”，導(dǎo)致眼部血液循環(huán)的 “交通癱瘓”。
02
新型路徑與解剖學(xué)新見(jiàn)解
1.【遠(yuǎn)端真性動(dòng)脈吻合與雙側(cè)視力損傷】：近年來(lái)，隨著研究的深入，多種新型眼動(dòng)脈栓塞路徑被提出。例如，遠(yuǎn)端部位（如唇部）的左 — 右真性動(dòng)脈吻合可解釋少數(shù)病例出現(xiàn)的雙側(cè)視力損傷現(xiàn)象。這意味著即使注射部位遠(yuǎn)離眼部，通過(guò)復(fù)雜的血管吻合網(wǎng)絡(luò)，填充劑栓塞仍可能影響到雙側(cè)眼部的血液供應(yīng)。
2.【靜脈系統(tǒng)參與的致盲機(jī)制】：靜脈系統(tǒng)在填充劑致盲的病理機(jī)制中逐漸受到重視。已有研究記錄了 3 例相關(guān)靜脈竇血栓病例。眉間區(qū)域存在連接雙側(cè)眼眶的無(wú)瓣膜大口徑靜脈，允許栓子多向流動(dòng)。若填充劑誤入靜脈，栓子可沿?zé)o瓣膜靜脈緩慢遷移，最終通過(guò)內(nèi)眥等部位的動(dòng)靜脈吻合支進(jìn)入眼動(dòng)脈。
此外，還有延遲性失明假說(shuō)認(rèn)為栓子可能滯留于眼靜脈或睫狀動(dòng)脈。這些動(dòng)靜脈吻合及靜脈通路在眉間和內(nèi)眥（鼻部）區(qū)域高度密集，使得該區(qū)域成為填充劑誤注的高風(fēng)險(xiǎn) “靶點(diǎn)”，形象地說(shuō)，這里就像是一個(gè)復(fù)雜且危險(xiǎn)的血管 “迷宮”。
三
研究成果表現(xiàn)
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01
研究的整體概況
1.【多地區(qū)病例匯總】：一項(xiàng)系統(tǒng)回顧研究納入了 2018 年 10 月至 2023 年 3 月間發(fā)表的 63 項(xiàng)研究，共 365 例填充劑相關(guān)眼部并發(fā)癥新發(fā)病例，這些病例分布于 21 個(gè)國(guó)家。
其中，中國(guó)（226 例，61.9%）和韓國(guó)（93 例，25.5%）的病例占比較高�；� 293 例報(bào)告年齡數(shù)據(jù)的病例，平均年齡為 27.5 歲。在 35 例提及注射者資質(zhì)的病例中，14 例（40.0%）為非醫(yī)療從業(yè)者，甚至有 1 例發(fā)生于 “肉毒毒素與填充劑注射派對(duì)”，這反映出部分美容操作的不規(guī)范性。
2.【注射工具的使用情況】：在 38 例報(bào)告注射工具類型的病例中，22 例（57.9%）使用銳針，16 例（42.1%）使用鈍針，10 例報(bào)告鈍針規(guī)格（23G 至 27G）。不同注射工具的使用與并發(fā)癥之間的關(guān)系，也成為研究關(guān)注的要點(diǎn)之一。
02
臨床表現(xiàn)與填充劑類型
1.【透明質(zhì)酸為主的致盲填充劑】：在 363 例報(bào)告填充劑類型的病例中，透明質(zhì)酸（HA）使用率最高（289 例，79.6%）。匯總 1906 - 2023 年間所有文獻(xiàn)報(bào)告的 502 例明確填充劑類型的病例，HA 致盲的比例同樣最高（351 例，69.9%）。
這與 2023 年 HA 占全球填充劑市場(chǎng)份額的 77.5% 的現(xiàn)狀相符，也表明 HA 在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，其引發(fā)視力并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。
2.【其他填充劑的風(fēng)險(xiǎn)】：除 HA 外，自體脂肪（49 例，13.5%）、膠原蛋白（7 例，1.9%）、鈣羥基磷灰石（CaHA，6 例，1.6%）等填充劑也有導(dǎo)致視力喪失的案例。
值得注意的是，富血小板血漿（PRP）和聚左旋乳酸（PLLA）等非傳統(tǒng)填充劑同樣報(bào)告了致盲案例，這提示我們不能忽視任何一種填充劑潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
03
注射部位與視力結(jié)局
1.【高風(fēng)險(xiǎn)注射部位】：解剖注射部位是致盲的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。2018 - 2023 年的 365 例病例中，9 例（2.4%）未報(bào)告具體注射部位，共涉及 401 個(gè)解剖部位（部分病例單次治療多部位注射）。致盲高風(fēng)險(xiǎn)注射部位前三位為鼻部（163 例、40.6%）、前額（111 例，27.7%）及眉間（76 例，19.0%）。自 2018 年以來(lái)，前額填充致盲病例增長(zhǎng) 509%，且預(yù)后顯著差于其他部位。這可能與東亞地區(qū)對(duì)中部面部
2.【視力恢復(fù)情況】：在 367 只受累眼中，357 例出現(xiàn)視力下降，10 例表現(xiàn)為視野缺損等其他視覺(jué)障礙。在 318 例報(bào)告視力變化的病例中，217 例無(wú)改善，101 例（31.8%）有不同程度恢復(fù)，其中 19 例（6.0%）完全恢復(fù)，82 例部分恢復(fù)（含 20 例最佳矯正視力≥20/70）。透明質(zhì)酸致盲病例的視力改善概率顯著高于自體脂肪（OR = 6.93），前額注射病例改善率最低（12.3%），其改善概率較其他部位低 2.5 倍（OR = 2.51）。
04
并發(fā)癥的情況
在并發(fā)癥方面，2 例卒中導(dǎo)致昏迷及死亡（0.55%），16 例出現(xiàn)皮膚瘢痕。眼肌麻痹及眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙幾乎全部完全緩解。這些并發(fā)癥不僅影響患者的視力，還對(duì)其整體外觀和身體健康造成了嚴(yán)重影響。
四
治療手段
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01
透明質(zhì)酸酶的應(yīng)用
過(guò)去五年間透明質(zhì)酸酶（HYAL）的使用率顯著上升，從 2018 年綜述的 41% 增至當(dāng)前的 70.1%。其療效取決于給藥劑量、時(shí)機(jī)及途徑，皮下注射于原注射部位、血管路徑及滑車上動(dòng)脈和眶上動(dòng)脈切跡或孔周圍的操作具有無(wú)創(chuàng)性且可床旁即時(shí)實(shí)施。
然而，盡管其使用增加，但并未顯著提升視力恢復(fù)率。球后注射 HYAL 的成功率僅為 5.3%（受給藥時(shí)機(jī)及劑量影響），應(yīng)用仍存爭(zhēng)議，近期文獻(xiàn)建議僅由熟悉該技術(shù)的醫(yī)師嘗試。
02
動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療
動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療（IATT）在 55 例（34.2%）中改善視力，但顯著恢復(fù)（最佳矯正視力≥20/70）僅占 7.4%。該治療方式雖然在一定程度上能夠?qū)σ暳謴?fù)起到作用，但整體效果仍有待進(jìn)一步提升，且其操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備要求較高。
03
高壓氧治療
高壓氧治療與 41.4% 的視力改善相關(guān)，但由于其多與其他治療聯(lián)用，難以評(píng)估其獨(dú)立作用。在實(shí)際應(yīng)用中，高壓氧治療需要特定的設(shè)備和環(huán)境，這也限制了其在一些地區(qū)的普及和使用。
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