口周皮炎是一種慢性或復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以口周、鼻周或眼周（少數(shù)）區(qū)域出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑為主要特征。好發(fā)于20-45歲女性，兒童也可能患病，因其發(fā)病位置特殊伴隨瘙癢不適，嚴(yán)重時(shí)影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)正確的治療是非常重要的，今天和大家聊聊口周皮炎。

口周皮炎的發(fā)病因素不明，可能是一種獨(dú)立的疾病，也可能是由多種刺激因素引起的一種反應(yīng)，核心誘因主要是，

1. 外用糖皮質(zhì)激素的“雙刃劍”效應(yīng)

直接損傷屏障：長(zhǎng)期外用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、曲安奈德）會(huì)抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，減少脂質(zhì)合成（如神經(jīng)酰胺），導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失（TEWL）增加，皮膚干燥敏感。

免疫抑制與菌群失衡：激素抑制局部免疫細(xì)胞（如朗格漢斯細(xì)胞）功能，削弱對(duì)皮膚常駐菌（如馬拉色菌、梭菌、葡萄球菌）的調(diào)控，導(dǎo)致條件致病菌過度增殖，引發(fā)炎癥反應(yīng)。

激素依賴與反跳現(xiàn)象：突然停用激素后，血管反應(yīng)性增高，炎癥介質(zhì)（如IL-1α、TNF-α）釋放增加，表現(xiàn)為紅斑、丘疹爆發(fā)（反跳性皮炎）。

2. 護(hù)膚品與化妝品成分的刺激

封閉性成分：過度使用含凡士林、礦脂、羊毛脂的保濕劑，可能堵塞毛囊皮脂腺開口，誘發(fā)厭氧菌增殖。

刺激性成分：香料、防腐劑（如苯氧乙醇）、酒精等破壞皮膚屏障，激活TRPV1通道，引發(fā)灼熱感和神經(jīng)源性炎癥。

物理摩擦：頻繁使用磨砂膏或卸妝棉機(jī)械摩擦，導(dǎo)致角質(zhì)層損傷，微生物易定植。

3. 微生物的復(fù)雜作用

馬拉色菌（Malassezia spp.）：其分泌的脂肪酶分解皮脂生成游離脂肪酸，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞釋放促炎因子（如IL-8），部分患者對(duì)抗真菌治療有效支持此假說(shuō)。

梭菌（Fusobacterium spp.）：厭氧菌可能通過激活Toll樣受體（TLR2/4）誘導(dǎo)炎癥，與丘疹膿皰性皮疹相關(guān)。

蠕形螨（Demodex）：部分病例中蠕形螨密度增高，其代謝產(chǎn)物可能誘發(fā)免疫反應(yīng)。

4. 局部環(huán)境與免疫調(diào)節(jié)異常

紫外線（UV）：UVB破壞表皮DNA并誘導(dǎo)ROS（活性氧）生成，加重炎癥。

免疫功能失調(diào)：Th1/Th17通路激活，IL-17、IFN-γ等細(xì)胞因子促進(jìn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿皰。

神經(jīng)血管高反應(yīng)性：部分患者合并玫瑰痤瘡，血管舒縮功能異常，遇熱、辛辣飲食后癥狀加重。

5.其他

女性可能因?yàn)榧に夭▌?dòng)而加重炎癥；

兒童刷牙時(shí)含氟牙膏的泡沫殘留口周，破壞pH值，誘發(fā)刺激性皮炎；

吸入性激素（如布地奈德）意外沉積口周皮膚，誘發(fā)局部免疫抑制等。

1. 典型分布：環(huán)狀“蒼白圈”是標(biāo)志

口周為主，偶累及鼻周/眼周：

皮疹主要分布于口周區(qū)域（90%以上病例），呈對(duì)稱性環(huán)狀分布，但唇紅邊緣周圍保留1-2mm的正常皮膚（蒼白圈），這是區(qū)別于脂溢性皮炎、接觸性皮炎的關(guān)鍵特征。

約30%患者可擴(kuò)展至鼻翼兩側(cè)（鼻唇溝）、鼻周，極少數(shù)累及眼瞼（需警惕外用激素誤涂或蠕形螨感染）。

2. 皮損形態(tài)：紅斑基礎(chǔ)上的炎性丘疹/膿皰

√ 急性期：

紅斑：邊界不清的鮮紅或暗紅斑，伴輕度腫脹。

丘疹與膿皰：密集分布的針尖至粟粒大小丘疹，部分頂端可見針尖大小膿皰（無(wú)菌性或細(xì)菌性），無(wú)粉刺（區(qū)別于痤瘡）。

脫屑：紅斑表面覆蓋細(xì)薄鱗屑，類似“撒鹽樣”外觀。

√ 慢性期：

持續(xù)性紅斑伴毛細(xì)血管擴(kuò)張（類似玫瑰痤瘡）。

丘疹融合成片，皮膚粗糙增厚（苔蘚樣變）。

3. 癥狀感受：以灼熱、干燥為主

患者自覺癥狀：

多數(shù)患者主訴灼熱感或緊繃感，瘙癢較輕（與特應(yīng)性皮炎不同）。

急性期可能有刺痛，尤其在接觸刺激性護(hù)膚品后。

無(wú)滲出傾向：與濕疹不同，通常無(wú)水皰、滲液或結(jié)痂。

4. 病程與復(fù)發(fā)特點(diǎn)

√ 慢性復(fù)發(fā)性：未經(jīng)治療者可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，易因激素濫用、不當(dāng)護(hù)膚反復(fù)發(fā)作。

√ 激素依賴現(xiàn)象：長(zhǎng)期外用激素者，停藥后2-3天可能出現(xiàn)皮損加重（反跳性皮炎）。

1. 基礎(chǔ)治療：消除誘因與屏障修復(fù)

√ 立即停用糖皮質(zhì)激素：

若長(zhǎng)期使用激素，需逐步減量（如從強(qiáng)效激素改為弱效，再過渡至非激素藥膏），避免突然停藥引發(fā)反跳性皮炎。

替代方案：短期使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如0.1%他克莫司軟膏、1%吡美莫司乳膏），每日1-2次，可減輕炎癥且無(wú)激素副作用。

√ 簡(jiǎn)化護(hù)膚流程：

清潔：選擇無(wú)皂基、無(wú)香料的溫和潔面產(chǎn)品（如含甘油、泛醇的乳液型潔面），每日1-2次，避免過度摩擦。

保濕：使用低封閉性、含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕霜，避免凡士林、礦脂等厚重成分。

避免潛在刺激物：

停用含氟牙膏（兒童患者更換為無(wú)氟牙膏），避免口紅、粉底液等彩妝，暫停去角質(zhì)或面膜。

2. 局部藥物治療

√ 一線選擇：抗生素與抗炎制劑

甲硝唑凝膠（0.75%-1%）：每日2次，抑制厭氧菌及減輕炎癥，對(duì)丘疹膿皰型效果顯著。

壬二酸（15%-20%乳膏）：每日1-2次，調(diào)節(jié)角質(zhì)、抗炎及抑制馬拉色菌，適用于紅斑伴脫屑者。

克林霉素或紅霉素凝膠：每日2次，針對(duì)細(xì)菌過度增殖（膿皰較多時(shí)）。

3. 系統(tǒng)藥物治療

適用于中重度或局部治療無(wú)效者：

口服四環(huán)素類抗生素（一線方案）：

多西環(huán)素：50-100mg/次，每日2次（餐后服用），持續(xù)4-8周，后逐漸減量。

米諾環(huán)素：50mg/次，每日2次，對(duì)頑固性病例更有效，但需注意頭暈、光敏等副作用。

機(jī)制：通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）和IL-8發(fā)揮抗炎作用，而非單純抗菌。

替代方案（兒童、孕婦或四環(huán)素不耐受者）：

紅霉素：250mg/次，每日2次（兒童按10-12.5mg/kg/d計(jì)算），療程同四環(huán)素類。

β-內(nèi)酰胺類抗生素：僅用于合并明確細(xì)菌感染者（如膿皰培養(yǎng)陽(yáng)性）。