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 喜大普奔！ 我們從威海市社保服務中心獲悉 從10月起 跨省異地就醫(yī)可直接結算啦！
全市符合條件跨省異地就醫(yī)的 參保人員 持社保卡在就治地 跨省定點醫(yī)療機構 結算住院醫(yī)療費用時 可實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結算
同時 全市范圍內(nèi)30家定點醫(yī)療機構 將開通跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費用 直接結算功能 保障來我市異地就醫(yī)人員 能夠持社�？ㄞk理 住院登記、出院結算等
來看看究竟是怎么回事兒吧～
據(jù)市人社局相關負責人介紹，參保人員因異地居住或轉(zhuǎn)診需要跨省異地就醫(yī)前，應持本人身份證、社保卡及《威海市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》或《威海市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》等材料到社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）辦理登記備案手續(xù)。
經(jīng)辦機構受理參保人員申請時，將同時對其社�？ㄟM行出省檢測。審核無誤的，將其就醫(yī)備案信息上傳至國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。“若社�？ú贿M行出省檢測，可能會遇到在異地醫(yī)院無法使用的情況，因此，提醒參保人員在跨省異地就醫(yī)前，一定要進行社�？z測。”市人社局相關負責人提醒。
參保人員異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構（或省異地就醫(yī)平臺），按照參保地規(guī)定進行計算，并將計算結果經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構，用于定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算。屆時，參保人員直接按照跨省定點醫(yī)療機構出具的《山東�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結算單》結清應由個人承擔的費用即可。
跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等支付范圍及有關規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
“對于異地就醫(yī)的參保人員而言，跨省異地就醫(yī)直接結算最大的好處就是無需自己先行墊付全部的醫(yī)療費用，再專門回到參保地經(jīng)辦機構報銷。而是在跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構出院結算時，按照相應的報銷比例直接報銷，參保人員只需結清需要自己承擔的費用即可。這將大大減輕參保人員的就醫(yī)負擔。”市人社局相關負責人表示。 跨省異地就醫(yī)直接結算
跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用即時結算，意味著威海的參保人員按照規(guī)定在省外定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以及外地人員到威海本地30家定點醫(yī)療機構就醫(yī)，都能夠享受到直接結算的便利，這關系到參保人員的切身利益。
跨省異地就醫(yī)需要按照什么流程？ 費用該如何報銷？ 哪些人群可以享受這一政策福利？
市人社局相關負責人專門進行了解讀。
問：跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用即時結算的范圍和對象是如何確定的？
答：跨省異地就醫(yī)是指我市參保人員在省外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的診療行為。
參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。
1、異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
2、異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合我市規(guī)定的人員。
3、常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合我市規(guī)定的人員。
4、異地轉(zhuǎn)診人員：指符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
問：跨省異地就醫(yī)前需要辦理哪些手續(xù)？
答：首先是登記備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，須按我市現(xiàn)行異地居住備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，持本人身份證、社會保障卡及《威海市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》或《威海市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》等材料到經(jīng)辦機構辦理備案。
第二步，要進行社會保障卡出省檢測。經(jīng)辦機構工作人員受理的同時，對參保人員所持社會保障卡同步進行出省檢測。檢測通過的，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)操作，檢測不通過或無卡等情況按以下程序進行：
1、對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保居民，如社�？z測不通過的原因為“版本號錯誤”，工作人員可直接通過有關軟件予以調(diào)整；尚未發(fā)放社�？ǖ模瑫翰挥枰月�(lián)網(wǎng)結算。
對社�？z測不通過的參保職工，如是本人辦理備案的，可到就近制卡點即時換卡；非本人辦理備案的，暫不予以聯(lián)網(wǎng)結算。
2、對新申請異地居住的參保職工，經(jīng)辦機構為其辦理備案手續(xù)時要對其社保卡一并進行檢測。檢測不通過的，如是本人辦理備案，可到就近制卡點即時換卡；非本人辦理備案的，工作人員將告知其政策，由參保職工本人酌情處理。對尚未發(fā)放社�？ǖ木用�，暫不予以聯(lián)網(wǎng)結算。
3、對已辦理異地居住的參保人員，尚未發(fā)放社�？ǖ�，由市信息中心統(tǒng)一安排批量制卡并提前檢測好，統(tǒng)一發(fā)送短信，告知政策并通知其根據(jù)本人情況及時領�。灰寻l(fā)放的，通過短信形式通知其根據(jù)本人情況及時檢測。
第三步，信息上傳。經(jīng)辦機構即時審核確認參保人員跨省異地就醫(yī)申請材料后，對社保卡檢測通過的參保人員備案信息導入山東省異地就醫(yī)平臺，將備案信息上傳國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，并打印出《山東省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》交參保人員。
問：異地就醫(yī)個人費用如何結算？
答：參保人員出院時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構（或省異地就醫(yī)平臺）將住院費用明細信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費用信息，經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)傳輸至參保地（或省異地就醫(yī)平臺），按照參保地政策規(guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)�；饝Ц兜慕痤~，并將計算結果回傳至就醫(yī)地跨省定點醫(yī)療機構。
屆時，參保人員無需墊付全部醫(yī)療費用，只需按照跨省定點醫(yī)療機構出具的《山東省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結算單》結清應由個人承擔的費用。
需要注意的是，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等支付范圍及有關規(guī)定�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
問：跨省異地就醫(yī)有哪些規(guī)范要求？
答：跨省異地就醫(yī)人員應持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構就醫(yī)流程和管理服務規(guī)范。
跨省定點醫(yī)療機構應對異地和當?shù)貐⒈Ｈ藛T的醫(yī)療服務一視同仁，提供合理、必要的醫(yī)療服務，充分利用異地參保人員在其他定點機構的檢查、檢驗結果，避免重復檢查、過度醫(yī)療。
跨省定點醫(yī)療機構在辦理入院登記時，應核對就醫(yī)人員身份，做到人卡一致，如發(fā)現(xiàn)冒用等情況應及時停止辦理持卡入院登記，并報告就醫(yī)地經(jīng)辦機構。
威海市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算
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(源于“威海晚報”） |
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