喜大普奔！

我們從威海市社保服務(wù)中心獲悉

從10月起

跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算啦！

來看看究竟是怎么回事兒吧～

跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，意味著威海的參保人員按照規(guī)定在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及外地人員到威海本地30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，都能夠享受到直接結(jié)算的便利，這關(guān)系到參保人員的切身利益。

跨省異地就醫(yī)需要按照什么流程？

費(fèi)用該如何報(bào)銷？

哪些人群可以享受這一政策福利？

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人專門進(jìn)行了解讀。

答：跨省異地就醫(yī)是指我市參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的診療行為。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

1、異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

2、異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合我市規(guī)定的人員。

3、常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合我市規(guī)定的人員。

4、異地轉(zhuǎn)診人員：指符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

答：首先是登記備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，須按我市現(xiàn)行異地居住備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，持本人身份證、社會保障卡及《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住備案表》或《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》等材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。

第二步，要進(jìn)行社會保障卡出省檢測。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員受理的同時(shí)，對參保人員所持社會保障卡同步進(jìn)行出省檢測。檢測通過的，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)操作，檢測不通過或無卡等情況按以下程序進(jìn)行：

1、對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保居民，如社�？�檢測不通過的原因?yàn)?ldquo;版本號錯(cuò)誤”，工作人員可直接通過有關(guān)軟件予以調(diào)整；尚未發(fā)放社保卡的，暫不予以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

對社保卡檢測不通過的參保職工，如是本人辦理備案的，可到就近制卡點(diǎn)即時(shí)換卡；非本人辦理備案的，暫不予以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2、對新申請異地居住的參保職工，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理備案手續(xù)時(shí)要對其社�？ㄒ徊⑦M(jìn)行檢測。檢測不通過的，如是本人辦理備案，可到就近制卡點(diǎn)即時(shí)換卡；非本人辦理備案的，工作人員將告知其政策，由參保職工本人酌情處理。對尚未發(fā)放社保卡的居民，暫不予以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

3、對已辦理異地居住的參保人員，尚未發(fā)放社�？ǖ�，由市信息中心統(tǒng)一安排批量制卡并提前檢測好，統(tǒng)一發(fā)送短信，告知政策并通知其根據(jù)本人情況及時(shí)領(lǐng)��；已發(fā)放的，通過短信形式通知其根據(jù)本人情況及時(shí)檢測。

第三步，信息上傳。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)審核確認(rèn)參保人員跨省異地就醫(yī)申請材料后，對社保卡檢測通過的參保人員備案信息導(dǎo)入山東省異地就醫(yī)平臺，將備案信息上傳國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并打印出《山東�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》交參保人員。

答：參保人員出院時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或省異地就醫(yī)平臺）將住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳輸至參保地（或省異地就醫(yī)平臺），按照參保地政策規(guī)定計(jì)算參保人員個(gè)人以及各項(xiàng)醫(yī)�；�金應(yīng)支付的金額，并將計(jì)算結(jié)果回傳至就醫(yī)地跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

屆時(shí)，參保人員無需墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，只需按照跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《山東�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單》結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

需要注意的是，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等支付范圍及有關(guān)規(guī)定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

答：跨省異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和管理服務(wù)規(guī)范。

跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對異地和當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T的醫(yī)療服務(wù)一視同仁，提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，充分利用異地參保人員在其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，避免重復(fù)檢查、過度醫(yī)療。

跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理入院登記時(shí)，應(yīng)核對就醫(yī)人員身份，做到人卡一致，如發(fā)現(xiàn)冒用等情況應(yīng)及時(shí)停止辦理持卡入院登記，并報(bào)告就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

威海市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算