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玫瑰痤瘡是一種常見(jiàn)的損容性皮膚病，治療難度較大。除了藥物治療和功效性護(hù)膚品的應(yīng)用外，強(qiáng)脈沖光（IPL）已成為治療玫瑰痤瘡最有效的醫(yī)美手段之一。
一
強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡
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01
強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的基本原理
1.【光調(diào)作用—抗炎與間接退紅】：強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的核心機(jī)制之一是光調(diào)作用，即通過(guò)細(xì)胞層面的生物調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)抗炎和間接退紅。
光調(diào)作用適用于重度玫瑰痤瘡的急性發(fā)作期，其關(guān)鍵在于使用低能量、長(zhǎng)脈沖的參數(shù)設(shè)置，以避免產(chǎn)生過(guò)多熱量，從而減輕炎癥反應(yīng)。
2.【選擇性光熱作用—凝固與封閉血管】：強(qiáng)脈沖光的另一個(gè)核心機(jī)制是選擇性光熱作用，即通過(guò)作用于血紅蛋白，凝固或封閉不同深度的血管。
當(dāng)參數(shù)設(shè)置偏溫和時(shí)，主要通過(guò)凝固堵塞血管來(lái)減少血流；而高能量則可直接破壞血管壁，達(dá)到封閉血管的效果。
二
玫瑰痤瘡急性期的治療
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01
急性發(fā)作期的特點(diǎn)
玫瑰痤瘡急性發(fā)作期表現(xiàn)為紅斑面積大、顏色深（可呈紫紅色），伴有明顯的腫脹、燒灼感和刺痛。此時(shí)，皮膚屏障受損嚴(yán)重，高熱量的光熱作用可能加重炎癥，因此治療應(yīng)以光調(diào)模式為主。
02
在急性發(fā)作期治療模式
首選590nm波段的黃光，次選640nm紅光，也可兩者聯(lián)合使用。其能量推薦從最低的10 J/cm²開(kāi)始，以皮膚無(wú)熱感為宜，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)可重復(fù)1-3遍。若患者仍無(wú)法耐受，可適當(dāng)拉長(zhǎng)脈寬和脈沖延遲時(shí)間。
值得注意的是，光調(diào)作用本質(zhì)上是一種“非熱作用”，屬于細(xì)胞層面的生物調(diào)節(jié)機(jī)制。當(dāng)患者在光調(diào)模式下感到皮膚熱感時(shí)，往往并非真正的光調(diào)作用。
2023年，有學(xué)者發(fā)表的研究顯示，采用590nm黃光濾光片、能量密度為11 J/cm²、單脈沖、脈沖持續(xù)時(shí)間為20ms的參數(shù)設(shè)置，可通過(guò)光調(diào)作用抑制肥大細(xì)胞脫顆粒并減輕炎癥反應(yīng)。
該研究中，20ms的長(zhǎng)脈沖最大限度地降低了強(qiáng)脈沖光的光熱作用，其峰值功率為0.55，低于廠家推薦的0.66。
此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者還研究了590nm黃光和830nm紅外光對(duì)玫瑰痤瘡小鼠模型的療效，結(jié)果表明，LED光的光調(diào)作用可通過(guò)調(diào)節(jié)關(guān)鍵炎癥介質(zhì)和失調(diào)的免疫浸潤(rùn)及血管生成來(lái)改善玫瑰痤瘡的狀況。
三
玫瑰痤瘡穩(wěn)定期的治療策略
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01
穩(wěn)定期的特點(diǎn)
穩(wěn)定期的玫瑰痤瘡表現(xiàn)為紅斑顏色較淺，無(wú)明顯腫脹，皮膚干燥，紅斑在高溫環(huán)境中輕度加重。此時(shí)，可采用凝固和封閉血管的模式，以達(dá)到明顯的退紅效果。
02
在穩(wěn)定期治療模式
在穩(wěn)定期治療中，推薦采用分層3遍打法，通過(guò)不同波長(zhǎng)的濾光片分別作用于淺表毛細(xì)血管、真皮乳頭層和深層血管，從而實(shí)現(xiàn)全面退紅。通過(guò)這種分層治療，可有效改善紅斑，同時(shí)減少對(duì)表皮的損傷，提升治療的安全性和有效性。
【溫馨提示】：起始能量的選擇主要根據(jù)紅斑的嚴(yán)重程度、皮膚干燥程度以及病情是否穩(wěn)定來(lái)確定（非常重要）。紅斑越嚴(yán)重，能量越低，特別嚴(yán)重者，能量需低于15 J/cm²。
03
具體操作
采用3脈沖模式，脈沖持續(xù)時(shí)間為3.5~5ms，脈沖延遲時(shí)間為30-40ms，共進(jìn)行3遍治療。
【第一遍】：使用590nm濾光片，靶標(biāo)為淺表毛細(xì)血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張（深度可達(dá)1mm）。
【第二遍】：使用640nm濾光片，靶標(biāo)為真皮乳頭層和網(wǎng)狀層之間的血管（深度1-2mm）。
【第三遍】：使用695nm濾光片，靶標(biāo)為真皮深層/皮下血管神經(jīng)叢（深度2-3mm）。
四
封閉紅血絲
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01
封閉紅血絲的注意事項(xiàng)
對(duì)于玫瑰痤瘡面部持續(xù)性紅斑（背景紅斑），建議在分層3遍打法使紅斑明顯消退后，再進(jìn)行高能量封閉血管的治療。
封閉血管通常采用590nm濾光片，2脈沖，總脈寬不低于10ms，能量較高。切忌在彌漫性紅斑上直接使用高能量封閉血管，以免加重病情。
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