手機(jī)版7月1日起，威海市在全省獨(dú)家啟動(dòng)為期一年的生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并試點(diǎn)工作，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保待遇的享受條件，新職工醫(yī)保繳費(fèi)滿3個(gè)月后可享生育待遇。
日前，威海市人社局出臺(tái)了《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)兩險(xiǎn)合并試點(diǎn)具體經(jīng)辦問(wèn)題，如試點(diǎn)期間生育待遇的繳費(fèi)比例、享受條件等予以明確。昨日，威海市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人就社會(huì)廣泛關(guān)注的一些問(wèn)題進(jìn)行了解答。
問(wèn) 試點(diǎn)期間參保人員如何繳費(fèi)？
1 用人單位及其在職職工。
總體繳費(fèi)金額不變，原繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例為：機(jī)關(guān)事業(yè)單位為8.2%，企業(yè)為8.5%，職工個(gè)人仍為2%。
2 靈活就業(yè)人員。
2017年以靈活就業(yè)形式參保的人員，如果7月1日至12月31日不涉及享受生育待遇，當(dāng)年社保費(fèi)已經(jīng)繳納的，不必按照新政策補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用；尚未繳納的，仍可選擇按照試點(diǎn)前政策繳費(fèi)。
自2018年1月1日起，靈活就業(yè)人員要享受生育待遇，必須按照新的繳費(fèi)比例繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即46周歲以下為7%，46周歲及以上為6.5%。同時(shí)，原“3545”靈活就業(yè)人員可選擇不參加生育保險(xiǎn)的規(guī)定停止執(zhí)行。
問(wèn) 試點(diǎn)期間如何補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
試點(diǎn)期間，參保職工補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的繳費(fèi)比例為10%。補(bǔ)繳中斷部分的繳費(fèi)比例分段確定：補(bǔ)繳2017年7月1日前的為10%；補(bǔ)繳試點(diǎn)期間的，企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員為10.5%，機(jī)關(guān)事業(yè)單位為10.2%。其中，2017年7月1日至12月31日期間已繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳比例為10%。
問(wèn) 試點(diǎn)期間按照什么標(biāo)準(zhǔn)享受生育待遇？
7月1日之后，生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按原規(guī)定執(zhí)行，生育津貼支付期限按照試點(diǎn)后新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 1機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道解決。 2其他參保女職工符合法律法規(guī)生育或者終止妊娠的生育津貼支付期限：正常生育的產(chǎn)假為98天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假15天；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。
問(wèn) 試點(diǎn)期間享受生育待遇需要哪些條件？
試點(diǎn)期間，參保職工滿足下列任一條件，都可享受生育待遇： 1生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)或者中斷部分全部補(bǔ)齊后達(dá)到規(guī)定條件。即：懷孕時(shí)繳費(fèi)滿2個(gè)月的，可報(bào)銷孕檢費(fèi)用；分娩時(shí)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，可報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，領(lǐng)取生育津貼。 2職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按試點(diǎn)政策參保繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。即：7月份起，按照新的繳費(fèi)比例繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿3個(gè)月后，可享受相關(guān)生育待遇。
2017年度已繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，按0.5%比例補(bǔ)齊7月1日至12月31日的保費(fèi)后，也可視為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按試點(diǎn)政策參保繳費(fèi)，在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間可享受相關(guān)生育待遇。需要注意的是，無(wú)論是在職職工還是靈活就業(yè)人員，欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)保待遇等待期內(nèi)，接受孕檢、計(jì)劃生育手術(shù)以及分娩的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及生育津貼，基金不予支付。
問(wèn) 試點(diǎn)期間異地生育相關(guān)費(fèi)用如何報(bào)銷？
試點(diǎn)期間，在威海市行政區(qū)域外生育的，其備案手續(xù)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)仍按原辦法執(zhí)行。需要注意的是，職工異地生育時(shí)合并治療其他疾病，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和疾病治療費(fèi)用的費(fèi)用清單和發(fā)票應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)院分別開具。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包含因生育引起疾病的治療費(fèi)用。
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