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 好消息！ 今年，我市將適時調(diào)增退休人員養(yǎng)老保險待遇！ 還有更多與你息息相關(guān)的民生福利~
在推進(jìn)社保制度改革完善方面，我市繼續(xù)深化機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，完善企業(yè)養(yǎng)老保險制度，完善大病保險、按項目參加工傷保險政策，完成生育和職工醫(yī)保合并實施國家試點任務(wù)。 為解決失去生活自理能力人員的長期護(hù)理保障問題，今年我市將啟動實施職工長期護(hù)理保險制度，將符合條件的失能職工納入保障范圍，減輕他們家庭的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。 今年我市還將穩(wěn)步提高待遇水平，適時調(diào)增退休人員養(yǎng)老保險待遇和居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，提高居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步簡化異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，做好異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算工作。 此外， 我市2017年職工和居民大病保險報銷已啟動， 針對市民關(guān)注度較高的一些問題， 今天來為大家解疑答惑！
問題一：今年報銷由中國人壽保險具體承辦，應(yīng)該到哪里辦理報銷手續(xù)？是否需要到人壽保險網(wǎng)點辦理？ 目前，威海市職工和居民大病保險合作商業(yè)保險機(jī)構(gòu)已與各區(qū)市社會保險服務(wù)中心合署辦公，大病保險待遇補(bǔ)償實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。也就是說，參保人員可直接在各區(qū)市社會保險服務(wù)大廳大病保險服務(wù)窗口進(jìn)行咨詢與理賠，無需在社保機(jī)構(gòu)與保險公司之間反復(fù)跑腿。 問題二：如果參保了居民醫(yī)保，今年住院治療，出院結(jié)算后花費(fèi)了5萬元，這次是否還需要到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)？ 已參加我市居民基本醫(yī)療保險且按規(guī)定享受待遇的人員，在威海市范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)治醫(yī)院可直接結(jié)算，參保居民無需個人墊付后再到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。 提醒：目前，在威海市范圍外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，仍需參保居民先行墊付后再到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。
問題三：如果家里有人患了癌癥，使用的藥品剛好在可報銷的18種特藥范圍內(nèi)，是否可直接到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷？ 我市居民大病保險今年新增加了經(jīng)省統(tǒng)一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品的報銷部分，使用特藥的參保人員需經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的特藥責(zé)任醫(yī)師填寫《威海市大病保險特藥使用申請及評估表》，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可享受特藥醫(yī)療費(fèi)用的報銷補(bǔ)償。參保職工實行同樣政策。
審批后，特藥使用患者應(yīng)選取一家特藥定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行購藥，原則上一年內(nèi)不予變更。經(jīng)審核確認(rèn)不符合使用特藥適應(yīng)癥發(fā)生的費(fèi)用不予報銷。非經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開具處方或在非特藥定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取藥發(fā)生的費(fèi)用，也不予報銷。 問題四：作為一名參保職工，今年住院花費(fèi)將近10萬元，是否可以享受大病報銷補(bǔ)償？ 參加職工基本醫(yī)療保險且按規(guī)定享受待遇的人員，2017年威海市職工大病保險的報銷范圍僅包括經(jīng)省統(tǒng)一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品發(fā)生的費(fèi)用，其他醫(yī)療費(fèi)用暫未納入大病保險補(bǔ)償范圍。 大病保險服務(wù)網(wǎng)點
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