2017年暫將未列入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品(共18種)納入職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍，其他醫(yī)療費用暫未納入大病保險補償范圍；使用特藥的參保人員需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的特藥責(zé)任醫(yī)師填寫《威海市大病保險特藥使用申請及評估表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后，方可享受特藥醫(yī)療費用的報銷補償。參保人員年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進行補償。2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。

（1）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用補償辦法。

2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險資金每人最高給予30萬元的補償。對建檔立卡的農(nóng)村貧困人口居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)減半，分段報銷比例提高5個百分點，封頂線50萬元。在威海市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合大病保險報銷范圍的醫(yī)療費用，在經(jīng)治醫(yī)院直接結(jié)算，參保人員無需個人墊付后再到經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。

（2）靶向藥和特效藥品補償辦法。

2017年，居民使用經(jīng)省統(tǒng)一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品（與職工大病保險相同）發(fā)生的費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付線以上的部分給予40%的補償，一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。對建檔立卡的農(nóng)村貧困人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。使用特藥的參保人員需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的特藥責(zé)任醫(yī)師填寫《威海市大病保險特藥使用申請及評估表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后，方可享受特藥醫(yī)療費用的報銷補償。

職工居民大病保險使用特藥審批提交的資料

1、特藥使用申請評估表；

2、患者本人有效身份證明原件及復(fù)印件；

3、代辦人身份證明原件及復(fù)印件；

4、處方箋（由符合資格的醫(yī)師開具的可以使用特藥的處方箋）

5、相關(guān)醫(yī)療文書（包括診斷證明、病理診斷、影像報告、免疫組織化報告、基因檢測報告、門診病歷、住院病歷等）；

6、異地就醫(yī)申請?zhí)厮幍倪�需提供轉(zhuǎn)診審批表或異地安置備案表復(fù)印件。

職工居民大病保險特藥報銷提交的資料

1、理賠申請書；

2、本人身份證或戶口簿及復(fù)印件；

3、本人銀行卡及復(fù)印件；

4、發(fā)票原件；

5、處方箋（由符合資格的醫(yī)師開具的可以使用特藥的處方箋）；

6、確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；

7、特藥使用申請評估表。

威海市外就醫(yī)居民大病保險個人申請資料

1、理賠申請書；

2、本人身份證或戶口簿及復(fù)印件；

3、本人銀行卡及復(fù)印件；

4、診斷證明、發(fā)票原件，費用總清單，住院病歷（包括病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑及出院小結(jié)等），或經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核的發(fā)票復(fù)印件、費用總清單復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件；

5、社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的統(tǒng)籌費用結(jié)算單原件，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，提供醫(yī)療機構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結(jié)算明細單》原件；

6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)保備案手續(xù)復(fù)印件；

7、確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。