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 11月29日，榮成市職工大病保險(xiǎn)以及居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償正式啟動(dòng)。從2017年1月1日起，參保人員經(jīng)批準(zhǔn)備案在威海市外醫(yī)院發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件以及經(jīng)評(píng)估認(rèn)定使用18種特殊藥品的費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定持補(bǔ)償所需材料到榮成市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心二樓19號(hào)職工居民大病保險(xiǎn)窗口辦理大病補(bǔ)償事宜。
注： 1、各鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷宣傳和組織申報(bào)工作，根據(jù)上述時(shí)間安排，合理確定各村每天具體申報(bào)時(shí)間段，組織群眾有序進(jìn)行申報(bào)，避免群眾排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)現(xiàn)象發(fā)生。 2、榮成市職工居民大病保險(xiǎn)服務(wù)電話：0631-7577788 地址：榮成市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心（府西路178號(hào)）二樓19號(hào)窗口。 3、在威海其他市區(qū)居住的，可就近在其他市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心職工居民大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口申報(bào)。
職工大病保險(xiǎn)政策 2017年暫將未列入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品(共18種)納入職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，其他醫(yī)療費(fèi)用暫未納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍；使用特藥的參保人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的特藥責(zé)任醫(yī)師填寫《威海市大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)及評(píng)估表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可享受特藥醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償。參保人員年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。
居民大病保險(xiǎn)政策 （1）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法。 2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。對(duì)建檔立卡的農(nóng)村貧困人口居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，封頂線50萬元。在威海市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)治醫(yī)院直接結(jié)算，參保人員無需個(gè)人墊付后再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。 （2）靶向藥和特效藥品補(bǔ)償辦法。 2017年，居民使用經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品（與職工大病保險(xiǎn)相同）發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付線以上的部分給予40%的補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。對(duì)建檔立卡的農(nóng)村貧困人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。使用特藥的參保人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的特藥責(zé)任醫(yī)師填寫《威海市大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)及評(píng)估表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可享受特藥醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償。
職工居民大病保險(xiǎn)使用特藥審批提交的資料 1、特藥使用申請(qǐng)?jiān)u估表； 2、患者本人有效身份證明原件及復(fù)印件； 3、代辦人身份證明原件及復(fù)印件； 4、處方箋（由符合資格的醫(yī)師開具的可以使用特藥的處方箋） 5、相關(guān)醫(yī)療文書（包括診斷證明、病理診斷、影像報(bào)告、免疫組織化報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、門診病歷、住院病歷等）； 6、異地就醫(yī)申請(qǐng)?zhí)厮幍倪�需提供轉(zhuǎn)診審批表或異地安置備案表復(fù)印件。 職工居民大病保險(xiǎn)特藥報(bào)銷提交的資料 1、理賠申請(qǐng)書； 2、本人身份證或戶口簿及復(fù)印件； 3、本人銀行卡及復(fù)印件； 4、發(fā)票原件； 5、處方箋（由符合資格的醫(yī)師開具的可以使用特藥的處方箋）； 6、確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料； 7、特藥使用申請(qǐng)?jiān)u估表。 威海市外就醫(yī)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人申請(qǐng)資料 1、理賠申請(qǐng)書； 2、本人身份證或戶口簿及復(fù)印件； 3、本人銀行卡及復(fù)印件； 4、診斷證明、發(fā)票原件，費(fèi)用總清單，住院病歷（包括病歷首頁、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及出院小結(jié)等），或經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用總清單復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件； 5、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單原件，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》原件； 6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)保備案手續(xù)復(fù)印件； 7、確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
注意
職工居民大病保險(xiǎn)由中國人壽公司具體承辦，參保人或其代理人持補(bǔ)償所需材料到人壽保險(xiǎn)公司在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理大病補(bǔ)償事宜。人壽保險(xiǎn)公司在接到補(bǔ)償資料后，對(duì)參保人的投保情況及補(bǔ)償資料進(jìn)行審核，按規(guī)定以補(bǔ)償。 來源：榮成市人力資源和社會(huì)保障局 |
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