1、進一步加大補貼力度。住院醫(yī)療互助保障項目的參保標準為每位參保會員60元，其中市總工會為每位參保會員補貼10元的政策保持不變。另外，市總工會爭取專項資金，對參加輔助醫(yī)療互助保障項目的會員每人每份補貼9元（2份補貼18元）。

2、進一步提高保障水平。住院醫(yī)療互助保障項目對發(fā)生的在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內的費用，20萬元（含）至46萬元這一檔的理賠比例由65%上調至70%（具體保障內容見附件1）。輔助醫(yī)療互助保障項目對住院期間進行手術治療的，住院補貼由每天20元提高至40元；重大疾病保障，理賠金由1800元提高至3000元；意外傷殘、身故保障，理賠金上限由3600元提高至5000元；參保2份者，各項保障加倍，另外再贈送一份交通意外險，最高保障25萬元（具體保障內容見附件5）。

1、在今年的宣傳發(fā)動過程中，各級工會務必將愛心互助保險工程政策的調整變化解讀到位，尤其是將保障責任、除外責任、理賠流程及所需材料等解釋清楚，提醒參保會員在達到理賠標準后90日內及時辦理理賠手續(xù)。

2、各單位工會要把好審查關，對參保材料要逐份認真審核，確保參保人員身份符合參保規(guī)定，姓名、身份證號準確無誤；對由于工作不負責，審核把關不嚴造成的不符合政策規(guī)定的參保人員提出理賠要求的情況，由具體辦理單位工會負責解決。

3、各單位工會提交的參保材料要經榮成市總工會職工服務中心審核合格后，方可辦理繳費手續(xù)，未經審核而自行轉賬的視為無效；在采取網銀轉賬方式繳費時，務必備注單位全稱及工會項目字樣。

4、同時參加住院醫(yī)療互助保障項目和輔助醫(yī)療互助保障項目時，要分開填表，分別繳費。

5、同一單位應一次性集中發(fā)動會員參保，不得多次參保。

6、參保繳費時間為：2017年3月1日至4月30日，逾期不再受理。

1、榮成市行政區(qū)域內的黨政機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)組織中參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職工會會員，在本人自愿的前提下，均可由單位工會按規(guī)定統(tǒng)一組織，以團體的形式參加。

2、已退休人員、退休返聘人員、長期離崗病休人員不得參加本項目；城中村居民非居委會工作人員，檔案類型是個人托管戶或職業(yè)介紹所的，不允許以居委會名義參加本項目。

3、參保單位在職會員數(shù)在5人（含）以上25人以下的，須全員參加；參保單位在職會員數(shù)在25人（含）以上的，參保人數(shù)不得低于本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)的80%。

保障期限為一年，保障期自2017年3月12日起，至2018年3月11日止。到期后另辦續(xù)保手續(xù)。

參保單位需提交以下材料：

1、提供參保企業(yè)網上申報社保繳費明細的電子版，或者自人社局打印的單位社保繳費明細；

2、單位現(xiàn)有在職在崗職工最近一個月繳納威海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報表；

3、填報《住院醫(yī)療互助保障項目團體申請表》（附件2）和《住院醫(yī)療互助保障項目人員手冊》（附件3）的紙質版及EXCEL格式的電子版。電子版需在提交材料時攜帶U盤進行拷貝。

繳費標準：一個保障期，繳費標準為每人60元，其中，威海市總工會為參加此項目的工會會員每人補貼10元�；ブ�金一經繳納，不再退還。

繳費方法：榮成市總工會職工服務中心負責榮成市轄區(qū)內互助金收繳工作，各單位工會統(tǒng)一收取后，于5日內上繳榮成市總工會職工服務中心。

支票繳費：需注明單位的賬號、全稱及開戶行名稱；

對公賬戶轉賬：在申請材料審核合格后才可轉賬，轉賬時請務必備注單位的全稱和“工會項目”字樣。

咨詢電話：（0631）5807198

戶名：中國太平洋財產保險股份有限公司威海中心支公司

開戶行：中國工商銀行股份有限公司威海環(huán)翠支行

賬號：1614028029023102411

1、參保會員因病住院，發(fā)生的在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內的費用，扣除住院起付錢（即過橋費）后，達到0.8萬元（含0.8萬元）的，即給予理賠。理賠標準和醫(yī)保同步，分以下情況：（1）起付線至4萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后剩余的部分，按照65%比例予以理賠；（2） 4萬元（含）至20萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后的剩余部分，按照75%比例予以理賠；（3）20萬元（含）至46萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后的剩余部分，按照70%比例予以理賠。

2、一個保障期內最高理賠限額為50000元。

3、參保會員申請理賠金，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費用專用收據(jù)或結算憑證之日起90日內提出。

4、一個保障期內，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內的費用，不分病種及次數(shù)，多次累加達到0.8萬元的，亦可在90日內申請理賠。

5、在保障期內需多次住院治療的，可每半年申請一次理賠。

6、連續(xù)參保會員有跨期理賠情形時，統(tǒng)一歸到前一個保障期進行理賠，與后一個保障期發(fā)生的醫(yī)療費用不再進行累加。

1、《住院醫(yī)療互助保障項目理賠申請審核表》一式兩份；

2、住院專用票據(jù)（住院發(fā)票原件）；

3、醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結算單（醫(yī)院蓋章）；

4、住院病例復印件（醫(yī)院蓋章）；

5、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單；

6、本人的身份證、以本人姓名開戶的銀行卡（必須是儲蓄卡或借記卡）復印件。

發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：

1、腰部、頸部、關節(jié)炎癥、皮膚類四種種類疾病，采用針灸、推拿、艾灸、中藥等非手術治療方式產生的費用；

2、交通事故、工傷、職業(yè)病、生育費用；

3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺等住院發(fā)生的醫(yī)療費用；

4、以各種欺詐、作弊手段參加住院醫(yī)療互助保障項目的；

5、新參保的工會會員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，當次住院的費用不予以理賠；

6、參保會員在保障期間內退出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，自其退出之日起，不再享有申請理賠的權利。

參保會員達到理賠標準并出院后，應立即到單位工會報告，領取、填寫理賠申請審核表；由單位工會初審并加蓋公章后，報榮成市總工會職工服務中心；市總工會職工服務中心負責對申請材料審查把關，在5個工作日內上報威海市總工會職工服務中心。威海市總工會職工服務中心接到申請報告和相關材料后，在15個工作日內審批并理賠完畢。